歩ける・歩けないの境は微妙

外来で受ける相談は痛みやしびればかりではありません。最近増えているのは「おじいちゃん・おばあちゃんが歩けなくなった！」という相談です。何かの病気がみつかることもありますが、多いのは「久しぶりに親の様子を見に行ったら、全然歩けなくなってる！」と慌てて病院に連れてくるケースです。こんなときの考え方をお話しします。

１　ほんとうに病気がみつかる

１０年前に比べ、病気で歩けないという人たちは相当減りました。栄養状態の改善、道路・歩道橋の整備、また世間的に日ごろの運動が大事なことがあまねく知られてきたためでしょう。それでも脳・せき髄、あるいは心臓や肺、リウマチなどの全身疾患が原因で歩けなくなる方がいます。いろいろな病気・からだの故障を抱えていながらしっかり歩かれている方も多くいらっしゃいます。大学病院のリハビリ外来などで「ほんとうにがんばっているのだな！」と頭が下がる患者さんにも少なからず出会いました。医師・リハビリ関係者の予想を上回り、そんなこともできているんだ‼と驚かされることも度々ありました。

歩けなくても歩行器・車を活用し、もしかすると普通の人以上に活発な人たちもいます。あえて言いますが、医者は手堅い予想をしがちなので、患者さんのがんばりで予想を上回るADL（日常生活動作）を達成する方だっています。それもそんなに珍しいことではないのですよ。

２　ゆっくりと体力が低下していた

私が散歩しているとき、屈伸したりストレッチしながら歩いている方を見かけます。そうです、どんなやり方でもいいんですよ！

ふだん歩かない道を歩く。上り下りのあるところに行く。一駅二駅遠征してみる。自転車で行くところを歩いて行ってみる。少し元気な方は10-20メートル走ったり歩いたりしてみましょう。

上半身もだいじですよ！歩くときは腕をしっかり振ります。ゴミ出し、庭の手入れなどふだんやっていることも立派な運動なので続けましょう。

同居していないとふだんの様子がわからないかもしれません。家の中が散らかってきたら要注意、必要な時にからだを動かさなくなっているのかも。ときどき一緒に外出してふらふらしないか観察しましょう。一緒に歩くと（年をとったなー）と感じるかもしれませんが、実際は年齢が原因ではなく、廃用が理由のことが多いです。

廃用なら、また元気になることができますよ！つとめて外に出る用事を作り、ワンパターンの毎日から脱出しましょう。ほんとうはできるのにやらなくなると、あっという間に廃用は進みます。1-2か月ならほっといてもだいじょうぶ？いいえ！1-2週で廃用が進み、歩けなくなる人もいます。だから病気やけがの回復期は要注意。本人に任せると動かなくなる人が多いので、まわりの人が見守るのではなく、一緒に家事や散歩をするのがいいと思います。

３　認知症が進んでいた

実は認知症が進んでいる場合もあるので、あれ？と感じたら検査するのも手です。

４　やる気がなくなった

老人性のうつもあり得る話です。認知症の外来で診てくれますよ。

５　良くなる決め手は？廃用でよろよろしてきたら、介護保険のデイサービス・訪問リハが役立つでしょう。じつは歩けるんだと実感するとどんどんやる気になって、また歩けるようになる人もいます。ただし転倒・骨折に気をつけてくださいね。

ねりまインクワイアラー　２２４　「化け化け」

ラフカディオ・ハーン（小泉八雲）が主人公のNHK朝ドラは地味な印象ですが、プライベートな興味があります。明治維新のとき、奥さんとなるおトキさんの実家が没落して女中になります。私の父のご先祖も士族の端くれでしたが、同じころ広島（ドラマの島根県のとなり）を抜け出し、大分へ移住しました。

おトキさんの家と同じく突然幕藩体制が消え去り、家族が生きていくためやむを得ずの移住です。子孫は大分で農家となり、私はその末裔です。ドラマを見て、胸に迫るものがありました。この家族はどうなるのだろう？やっていけるのかな？今から見ればあたまが硬くて融通の利かない人たちに見えますが、当時は誰も似たり寄ったり、300年続いた江戸時代の影響はたいへん大きかったのでしょう。

ハーンさんはギリシャ出身ですが、日本で家族を持ち、日本で亡くなりました。幸いなことにハーン・トキ夫妻のご子孫は現在も達者に暮らされています（テレビにも出ています）。良かった！いまもいろいろ大変な時代ですが、50年・100年後に私たちの子孫はどんな暮らしをしているのかな？元気に、明るく暮らせる世の中であってほしいな。

「なして？」「どげん・・」ドラマで使われている方言を聞くと亡くなった祖父を思い出します。ご先祖様も苦労したのだろうな。

自分で軽くするコリ取り法

一人でいるとき、夜みんなが寝静まっているときに、自分だけで体のケアができる方法があります。そうすれば誰にも迷惑をかけないですみます。クスリみたいに副作用はないので何回でも行えますし、意外とかんたんに痛みが軽くなり驚くかもしれません。今回のお話です。

A　器具を使うマッサージ

10月号でも少しふれましたが、テニスボールやゴルフボールを二個づつ靴下型の袋に入れてマッサージに使うことができます。枕元に転がしておき、必要時にからだや頭の下に置いたり、手にもってマッサージします。

ネットで買えるマッサージ棒も便利です。左図のように手で持つとでっぱり（飛び出た部分を使う）でしっかり押圧をかけられます。手足の小さな筋肉のトリガーポイントは意外に多くて、これが活躍します。私は旅行の時、こういった器具を持ち歩いて痛いところがあるときに活用しています。

B　器具を使わないマッサージ・ストレッチ

①  全身弛緩法

からだの力を上手に抜けない方を対象に行われていた「漸進的弛緩法（リラクセーション法）」と同じですが、頭痛、肩こり、腰痛にも有効です。体のどこかが痛むときはかなりの確率で筋肉がかかわっていますので、筋肉を緩めるだけで症状が軽くなることは珍しくありません。

まず寝転がって体中の筋肉の力を抜きます。手足から始めるのがふつうですが、どこから始めてもかまいません。ほんとうに力が抜けると、自分で腕を持ち上げようと思っても力が入らず、だれかが手をを持ち上げて放したらパタンと下に落ちてしまいます。はじめは力を抜く練習が必要かもしれません。体じゅうの力が抜けたままでいるとあちこちが勝手にピクピクと動くことがありますが、これは縮まった筋肉がほどける感覚なので心配しないでください。うまくいくと、あちこちの痛みが消えているのがわかると思います。

②  局所的な弛緩法

慣れてくると押して痛みを感じるところを目印にして自分で治療することができます。筋肉内にできたトリガーポイント（押して痛むところ）を押したまま手足や体の位置を少しづつ動かすと痛みが少なくなる体の位置がわかってきます。痛みが最小になる位置を保ったまま30-90秒じっとしていると、あら不思議！痛みがきえているのがわかります。ゆっくりとからだをもとの位置に戻しても痛みが戻ってこなければ大成功です。何回もできる方法ですから繰り返し練習することでコツがわかってきます。

③  凝ったところをストレッチ

もっとシンプルに、こっている筋肉を伸ばしていきます。かんたん‼と言いたいのですが、筋肉には起始と停止（筋肉の両端）があり、思っているよりも縦横無尽に筋肉が伸びています。専門書はありますが、中身が難しいし、値段も高いし・・・一般向きではありません。

と思ったら、最近はスマホアプリで「トリガーポイント」と検索するとアプリがみつかるので、試してみるのもアリです。

一度体の構造を覚えてしまえば応用が聞きますから、興味のある方はお試しください。たとえば左図みたいなアプリです。以前なら何万円もする本を買ってやっとみつけた情報が今は数百円で手に入る時代になりました。その代わりどう使うかはその人しだいです。

C　自分でするときに気をつけること

l  神経・血管を傷つけない・・・押してびりびりしたり、しびれる感じがしたら神経かもしれません。微妙に押す位置をずらしてしびれ感が消えるか観察してください。触れてどくどく拍動するところは血管の可能性が高いです。圧迫を避けてください。

l  筋肉はからだの一部・・・微妙に押し方や位置を調整して「ここを押すと楽な感じがする」ところを探しましょう。強く押せば効くというものではありません。

l  一回では解決しない・・・何回もするうちにちょっとずつ良くなるつもりでやりましょう。あせらないこと。

ねりまインクワイアラー　２２３　お見舞いの効果

2か月ちょっと入院していました。結構忙しい生活でしたが、ベッドにいる時間が長く、同じ天井・壁・窓の景色を見ているのは変わりません。家族・友人のお見舞いは大きいイベントで、来てくれてほんとうにありがたかったです。お知り合い・ご家族が入院しているとき、機会をみつけて面会に行ってあげてください。それが刺激になって、患者さんのからだ・心が元気になると思います。

不動が体に与える影響

私が入院したようなリハビリ病院では①患者本人がリハビリを一生懸命やれるように環境・設備を整えている②医師、看護師、理学・作業・言語の３療法士（PT/OT/ST）、ソーシャルワーカー、介護福祉士＋サポートスタッフ（栄養士、施設メンテナンス、清掃スタッフなど）全員が、どうやったら患者さんが気持ちよく過ごせて、リハビリ（からだの回復）に専念できる環境を作るか考えているのが特徴でした。「病気ではなく病人、それも入院前までふつうの暮らしをしていた人たちに寄り添い、励まし、手助けする」ことが徹底されているのを入院中に実感しました。

それでも入院生活の肉体・精神的負担は大きかったです。とくにベッド上でじっとしている時間が長いこと（入院直後の時期）が影響しています。現在入院されている方・今後入院の可能性のある方向けに不動の影響（急に動かなくなるだけで調子をくずす）と対策を挙げていきます。今は元気という人もよろしければご参考にしてください。

１　関節が固くなる

動かさないだけで関節まわりの筋肉・じん帯の弾力が失われます。縮まったところは伸ばすと痛いので、じっとしているだけでも節々が痛くなってきます。

対策・・・かべやベッド・椅子を利用してストレッチを行う。狭いところでも工夫次第でいろいろなことができるのを実感しました。

２　姿勢が悪くなる

１と似ていますが、股関節・くびから背中まわりの筋肉が縮まってくると本人の意図に関わらず姿勢が崩れてきます。私も気をつけていましたが、肩こりや首の痛みが出てきたので対策を立てました。

対策・・・ストレッチ＋テニスボールマッサージ（クリニックホームページに詳細）が有効です。入院した後、家族にテニスボール（靴下上の袋にテニスボールを入れたもの）を持ってきてもらい、ベッド上で使いやっと一息つけました。リハビリ病院では療法士さんと外の散歩に行けたので、これも助かりました。

３　内臓の働きが落ちる

内臓も体を動かすことで刺激を受けてちゃんと働くようにできています。とくに消化器は影響を受けやすいようです。便秘薬を飲む前にまず体を動かしましょう。

４　むくむ（皮ふ・皮下組織）

皮ふ・皮下組織も動かさないだけでむくみ、固くなります。下肢の静脈瘤や肝臓・心疾患・内服薬の影響でむくみが出やすい人は特に要注意。全身のリンパの流れを良くするためにできるだけからだを動かす機会を作ることです。病院の環境でも、いろいろな工夫をすればむくみの予防はできると思います。

５　あたまが煮詰まる

ぼける・元気がなくなるなど言葉を探しましたが『煮詰まる』がいちばんぴったりくる感覚でした。入院というだけで心配・不安は尽きません。お見舞いの人、（そんな必要はないのに）入院仲間や病院スタッフのちょっとした言動や表情を気にしてしまう、ゆったりと構えようと思ってもなかなかできない自分が情けなくなります。

解決策・・・からだを動かすこと。リハビリ病院だったからか、検査や治療のない時間帯はわりあい規則が緩く、ちょっとした時間に病院ロビー・病棟内の廊下・リハ室（空いている時間帯のみ）を歩いていても見とがめられませんでした。もちろん走り回ったり、キャッチボールしたりは✖ですが、からだを動かすとあたまの中身も動くことを実感しました。

６　知的活動

今の時代、パソコンやスマホを持ち込めばかなりのことができるはずです。デスクワークで過労気味の人は休んだほうがいいかもしれません。ご家族や信頼できる主治医のアドバイスに耳を傾けましょう。私の場合は脳梗塞後の刺激療法の一環としてパソコンを使えたことはむしろ役立った気がします。故障の中身と治療方針で変わるところです。

※入院の理由・からだの状態によって以上のアドバイスがあてはまらない場合もあり、病院で一度確認してください。。

ねりまインクワイアラー　２２２　寝ていれば楽？

ぐっすり寝たら疲れがとれたという経験は皆さんもあるでしょう。ところが寝ていても疲れが抜けず、かえってあちこちが痛くなった（つらくなった、こってきた）という場合もあるのです。人間のからだは真四角の箱ではなく、おしり・おなかなどがでっぱり肩や股関節が大きく動きます。頭・くび・せなか・手足も独特の形をしていて、筆箱の中の鉛筆のようにじっとしていることはできません。

だから寝返りをして固まった関節や筋肉を動かし、血行を良くし、栄養を受け取り、老廃物を排出する必要があります。大人になって寝相が良くなるのは、疲れをためやすい習慣を無意識に行っているのと同じです。

寝ても疲れが抜けないときは「寝返りをしていないから、からだがこった」可能性を考えてください。眠る前にベッドの上で準備体操をして体をほぐしておくのもいい考えです。

脳出血で入院しました

7月末から脳出血で入院しました。突然の休院でみなさんにはたいへんご迷惑をおかけしました。幸いなことに現在でも歩けるし話せますから、ぼちぼちと外来を再開いたします。

１　発症後の経過

８月号の最後に書いたように、自転車で遠くまで出かけたときに発症したようです。直後は何が起きたのか記憶があいまいで、少しづつ後から思い出せるようになりました。家族や医師仲間のご尽力でリハ病院に入院できて、おもに高次機能障害のリハビリを２か月ほど続けました。

具体的には短期記憶に問題があったものの、ずいぶん良くなりました。まだ言いたい言葉が出にくいことがありますが、大筋では発症前に近づいてきました。みなさんの相談事にできるだけ対処できるよう、がんばっていくつもりです。

２　反省点

自己管理が甘かった・・・血圧が油断すると高くなりがちで、塩分摂取量の管理が甘かったかもしれません。チーズを摂りすぎたのかも。

別次元の高温対策が必要・・・外部環境の変化を軽く考えすぎ。４・５年前と比べて今どきの夏は別次元の暑さ対策が必要と思います。夏の真昼は運動を避けるべきでした。氷冷・水分摂取を徹底すること。夏場は激しい運動を避けなければなりません。

年齢も考える・・・自分の体力・能力を冷静に判断する。からだを使い続けることは大切ですが、使い続けるにはどうすればいいか毎年新しく考え直す必要があります。

患者さん、家族や職場の人たちに迷惑をかけた・・・自分一人のからだではないということを痛感しています。健康管理は個人の責任を越えています。

３　高次機能障害とは

パッと目にはわからないが、話を続けていると微妙につじつまが合わなかったり、身近な家族が本人と話していてわかるようなこと（例：家族の生年月日があやふや）など、微妙だが前とはちがう何かが残っている状態。長期的に改善する可能性もありますが、何らかの影響が残ることもあります。

一般的な脳機能障害（まひ・失語症など）よりずっと微妙な障害ですが、脳の働きに問題が生じているのは同じです。脳はスーパーコンピューターなので回路の一部が壊れてもある程度は自動的に修理できる機能がついています（脳の可塑性といいます）。しかし脳を使い続けることが神経修復を促しますから、あきらめずに使い続けることがとても重要です。脳梗塞・脳出血のリハビリで一番大事なことです。

４　みなさんのお役に立つアドバイスは

ふだんの健康管理がたいせつ・・・脳血管障害（脳梗塞・脳出血）では、血圧の管理が大切です。血圧が高くてもそれだけでは何も起きないように思えますが、長期的には動脈硬化が進行して発症します。私のように親や兄弟がすでに脳血管障害になっているケースではリスクが高いと言えるでしょう。『何も起きないうちに血圧を管理しておく』ことがなによりもたいせつです。

食生活の見直しを・・・日本式の食事だとどうしても塩分摂取が多くなりがちです。コレステロールや血糖値にも気を配りましょう。

忙しさをいいわけにしない・・・今回の私の一番の反省点です。仕事が終わって帰宅し、食事を食べてぐたーとする毎日を送っていました。入院先リハスタッフに勧められて、毎日のリハビリ内容（理学・作業・言語の３種類）、三食の内容・味付け・感想、その時点で改善したところと残っている点、お通じや飲んだ薬、家に戻ってから予想されるできごと・対処法など、どんなことでも大学ノートに毎日書き続けました。ふだんあたりまえだと思っていることもあたりまえでなく、誰かの支え・気づかいがあったからやれていたことがあらためて理解できたのは大きかったです。この経験を未来に活かせ！・・・まだ医師になりたてのころに聞いた話（ジンクス）です。「だいたいの医師は年齢を重ねると、自分の専門領域の病気・ケガになる人が多い」そうです。これまで骨・関節・筋のケガはいっぱいやりましたが、今回はもう一つの専門・リハビリにどっぷり浸かってしまってジンクス通りになりました。なりたくはないが、なってしまったからにはリハビリをたっぷり味わおう！と思いました。自分が患者になったからわかることがいっぱいありました。この経験を、これからの毎日の仕事に活かしていくつもりです。

ねりまインクワイアラー　２２１　ウロリフトって？

前立腺肥大で頻尿や排尿困難があり、困っている方に朗報です。今まで薬物療法のあとは前立腺切除が次に考える治療法でしたが、そこに新しい方法「ウロリフト」が入りました。

おなかを切らず、尿道からの麻酔で尿道鏡を使って治療します。前立腺を切除せず、特殊な糸を使って前立腺内の尿道を広げるだけなので、手術後から自力排尿が可能で副作用が少ないです。2022年に健康保険適応となりました。興味のある方は泌尿器科の先生にぜひ相談してみてください。入院は１日くらいです。

からだの変形について

めだつ症状がなくてもからだの変形は気になるものです。ほかの人は気にしていなくても、相談内容がプライベートなことだとだれに相談したらいいのか判断に迷います。今回のテーマです。

１　見た目だけで判断してはいけない

望聞問切（ぼうぶんもんせつ）とは、望（見る）聞（聞く）問（問いかける）切（触ってみる）という意味で、むかしのお医者さんの診察のやり方をまとめたものです。顔色や舌のむくみを見たり、訴えを聞いたり、いろいろ質問したり、おなかや手足を触ったりで診たてをする時代が長く続きましたが、現代の医学は検査や診断装置で見えない部分の異常をみつけることができるようになりました。でも見た目だけで判断することからはなれてきた今の医学の中にも、まだまだ見た目に引きずられる部分が残っています。とくに目に触れやすい手足やせなかの相談ではその傾向が目立ちます。

２　外反母趾が悪いのか？

「外反母趾が痛いので何とかしてください！」という相談が多いのですが、足のおや指（やその周り）がなぜ痛くなるかと言えば骨・筋など何かにダメージがあるから痛むわけで、それをみつけて治せば痛みは無くなります。実際の診療で外反母趾の痛みの原因は千差万別です。強調したいのは痛みの原因をみつけるのがたいせつで、見た目上のの「外反母趾」を直すのではないことです。

外反母趾自体は長い時間をかけてしだいに形が変わったものです。はじまりは5歳くらいからと言われていて、靴の中で長いこと圧迫されることで生じていきます。例外的に極度の変形があるときには手術をして直すことがありますが、ほとんどの人では痛みが訴えなので、地味な治療（薬・履物のくふう・マッサージなど）で良くなります。

足に限らずからだの変形はその人の長い人生の軌跡を反映したものです。良くも悪くも木の年輪のようなものですから、元気に暮らせるように今からできるやりくりの方法をみつけることがだいじです。

３　ひざの痛みは変形からくるのか？

変形をどう扱うか？お医者さんでも微妙に考え方がちがいます。典型は変形性関節症によるひざの痛みです。私の場合は、多くの症例でビタミンD内服を行っていますが、これは変形関節症の痛みの原因が骨（軟骨下骨）にあると判断しているからです。でもお医者さんによってヒアルロン酸注射（関節の摩耗を避けるため）や痛み止めを処方したり、手術（半月板の損傷を修復するetc.）をすることもあります。X脚やO脚を直す矯正手術を行う病院もあります。

コロナで緊急事態宣言が出たあたりから骨性のひざの痛みが増えました。試みにビタミンDを内服してもらうとみんな症状が良くなりました。以前は筋肉性の痛みの人が多く、痛みの原因が急速に変化しておどろきました。現在は骨痛・筋痛ともに診ていますが、レントゲンだけにたよらず（変形にまどわされず）触診に基づいた治療を心がけているのは同じです。

４　脊椎の変形

「背骨が曲がっている」と人に言われた、自分で気がついた、検診で指摘されたという相談は多いです。変形を治したいと来院する方もいます。変形はあっても様子を見るだけでいい例が多く、痛みの原因が筋肉にある（疲労の蓄積や運動不足による）ことが大半です。椎間板ヘルニアや脊柱管狭窄症では痛みが強いとき一時的に背骨が曲がることがありますが、症状が落ち着くと変形も消えていきます。

思春期にみられる特発性側弯症では、変形は進まないか進んでも目立たないぐらいで落ち着く場合が多いです。肩こりや腰痛がでるときも疲労や使い過ぎでおきているだけなので安心してください。ただし骨密度が低いと変形が進む恐れがあるのでタンパク質やカルシウムの豊富な食事をとり、日光浴でビタミンDを作ってくださいね。年配の方の側弯症でも同様なので、骨粗しょう症対策をしっかりと心がけてください。

５　見た目からはなれて考えてみる

見た目を考えて治療しなければいけない病気や故障もあることは承知しています。ただ日々のこまごました相談を受ける立場から見ると、見た目にとらわれて相談内容がきちんと整理できていない人が珍しくないと感じています。

l  ほんとうに困っているのは何なのか・・・仕事や家事に支障がある？痛くて眠れない？それとも見た目が気になる？自分の相談事は何なのか整理してみよう

l  個人差は異常ではない・・・骨格や形には個性がありますが、それは異常ではありません

l　かたちと機能は別・・・きちんと仕事・生活ができていているならどんな形でもそれは正常です

ねりまインクワイアラー　２２０　ロードレース

東京で自転車のロードレースが行われると聞いて見物に出かけました。朝早く出発、1時間待ったのに通過するのは一瞬！でも本格的なレースの雰囲気は格別だったです。